在医疗活动中，病历是处理医疗纠纷的关键证据。根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十五条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料，患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。根据《病历书写基本规范》，病历书写要求做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。以时间节点为例，入院记录要求在患者入院后24小时内完成；首次病程记录需在患者入院 8 小时内完成；对病危患者应根据病情变化随时书写病程记录，每天至少 1 次，且记录时间具体到分钟；病重患者至少 2 天记录一次病程记录；病情稳定的患者至少 3 天记录一次病程记录。若是因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。

如果在医疗纠纷中，出现医疗机构不能提供病历、病历存在瑕疵或真伪性的问题，医疗机构将承担相应责任，分析如下：

01医疗机构不能提供病历的法律后果

如果不能提供病历，医疗机构将面临严重的法律后果。在民事责任方面，根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条，隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料，医疗机构将承担推定过错责任。这就意味着，医疗纠纷中医疗机构不能提供病历资料，将被推定有过错而承担完全过错责任。

02病历真实性认定

当医疗纠纷进入诉讼程序，病历资料的真实性审查便成为关键环节。在法庭上，病历等医疗文书需先经过双方当事人当庭质证，以此确定其真实性 。

病历在形式上应符合相关要求。病历书写必须符合《病历书写基本规范》，像病历的完整性、书写错误的修正方法、上级医师的审批流程、医师签字等都要符合规范。比如，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，若违反这一规范，就可能影响病历的可信度。内容质证同样不容忽视，病历内容是否前后一致，是否契合疾病发生、发展、演变的规律。与其他证据相互印证也是审查病历真实性的重要手段，如音频视频资料等能够证明病历记载能容与实际情况不符的，同样可以认定病历的不真实性。

在医疗纠纷中，瑕疵病历更为常见。从类型上看，可分为形式瑕疵与实质瑕疵。形式瑕疵多为书写不规范，像病案号、姓名、身份证号记录错误，医生未签名、仅有实习医生签名，住院科室记载错误等，这些问题一般是医院内部对病历书写的管理存在漏洞。而实质瑕疵则与医疗行为的关键环节紧密相关，比如手术同意书上的患者或家属签字、病情诊断的结论修改、治疗方案和用药记录等，其真伪直接关系到医疗机构是否有过错，是否履行了告知义务，以及是否存在误诊误治，用药不当或错误用药等问题。若病历存在实质性瑕疵，导致无法证明医疗行为无过错，无法证明医疗行为与损害后果之间不存在因果关系，那么医疗机构很可能要承担不利后果 。

03电子病历

电子病历是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的数字化医疗服务工作记录 ，以电子形式存储，具备信息存储数字化、信息安全性强、信息共享便利、数据分析潜力大等特点。从法律层面来看，电子病历的证据地位已得到认可。《中华人民共和国民事诉讼法》将电子数据列为法定证据种类之一，电子病历作为电子数据的一种，在医疗纠纷中具有重要的证据价值，可作为医疗纠纷鉴定和赔偿的依据。医疗机构应建立完善的电子病历管理制度，对电子病历的录入、修改、保存等环节进行严格规范。加强对医务人员的培训，提高其对电子病历系统的操作技能和安全意识，确保电子病历的真实性和完整性。

病历贯穿于医疗活动的始终，在医疗与法律领域都占据着举足轻重的地位。从医疗机构的病历书写与保管，到不能提供病历引发的严重法律后果；从诉讼中对病历真实性的审查，到瑕疵病历证据效力的分析；再到电子病历，每一个环节都紧密相连，构建起医疗纠纷处理的关键证据链条。医疗机构应加强内部管理，严格落实病历书写与保管的各项规章制度，持续提升病历质量，为维护医疗机构及患者合法权益提供坚实保障。